I plantari personalizzati presentano una serie di vantaggi rispetto alle solette prefabbricate standard, inclusa la possibilità di modificarle. Di conseguenza, questi relatori parlano dei cambiamenti che hanno funzionato bene nelle loro pratiche e danno suggerimenti sulla strategia di modifica, sull'attrezzatura per le scarpe e sulla selezione dei materiali.

 

D: Quali sono i cambiamenti ortotici più tipici per un dispositivo ortotico intrinsecamente inserito e perché li utilizzi?

A:

L'unicità di come viene costruito un dispositivo intrinsecamente pubblicato è evidenziata da David Levine, DPM, C.Ped. I medici apporterebbero modifiche al modello positivo in base alla prescrizione, secondo il Dr. Levine, in modo che le correzioni si rispecchino nel dispositivo ortotico. Secondo la sua esperienza, le modifiche più facili per le ortesi a posizionamento intrinseco sono le modifiche dell'avampiede. Tuttavia, il Dr. Levine sottolinea che in alcuni casi, l'alterazione di questi dispositivi è più impegnativa.

 

"Quando sorgono problemi vicino alle teste metatarsali, i dispositivi ortotici intrinsecamente inseriti possono essere difficili da modificare o adattare", aggiunge il dott. Levine.

 

Quando si tratta di questo tipo di apparecchiature, Alan Boehm, DPM, FACFAS, dice di essere più titubante. Quando vuole ottenere un'opzione di basso profilo, come per le scarpe eleganti, di solito utilizza un dispositivo intrinsecamente pubblicato. Secondo il dottor Boehm, troppa alterazione sminuisce tale tratto.

 

Jane Andersen, DPM, è d'accordo, aggiungendo che quando lo spazio è limitato nell'attrezzatura per le scarpe, preferisce i gadget intrinsecamente pubblicati. L'aggiustamento più comune che apporta a questo tipo di dispositivo è uno skive mediale del tallone.

 

Il dottor Levine prosegue affermando che i materiali utilizzati in un dispositivo intrinsecamente inserito giocano un ruolo importante nel suo successo. I materiali rigidi, dice, sono meno tolleranti e hanno un margine di errore minore.

 

D: Quali sono le più tipiche regolazioni del dispositivo ortopedico estrinsecamente pubblicate e perché le utilizzi?

A:

Il dottor Andersen dice: "Di gran lunga, il più diffuso (per me) sarebbe un palo posteriore". "Preferisco il perno estrinseco (retropiede) perché può stabilizzare meglio il dispositivo all'interno della scarpa del paziente."

 

Un cuneo laterale o un'estensione laterale, secondo il dott. Boehm, sono le alterazioni estrinseche più comunemente utilizzate.

 

Il dottor Levine afferma: "I dispositivi ortotici estrinseci offrono le maggiori opportunità di modifica".

 

Questa forma di plantare, aggiunge, consente al fornitore di correre più rischi mentre cerca di ottenere più correzioni. Continua dicendo che fare una buona prima impressione è il modo migliore per assicurarsi il successo.

 

Il Dr. Levine spiega: "La produzione del dispositivo si basa completamente sul fatto che il dispositivo si adatti al piede il più vicino possibile". "La pubblicazione può quindi essere un processo continuo."

 

Con un dispositivo inserito estrinsecamente, i podologi possono carteggiare il materiale del distacco e aggiungere materiale sotto l'arco, secondo il dott. Levine.

 

A seconda della funzione del piede, del range di movimento disponibile, della selezione delle scarpe, del livello di attività e della preoccupazione principale, l'integrazione di elementi sia intrinseci che estrinseci può essere un approccio utile.

 

D: Quali sono alcune delle alterazioni più comuni dell'avampiede che utilizzi nella tua pratica e perché le usi?

A:

Lo scarico su specifiche teste metatarsali, i cunei cinetici, l'imbottitura metatarsale e l'estensione di Morton sono alcune delle più tipiche alterazioni ortotiche dell'avampiede nella pratica del Dr. Boehm.

 

"Credo che un numero elevato di persone con patologia di primo raggio abbia l'alluce limitus funzionale e potrebbe beneficiare di un aggiustamento ortotico per aumentare la gamma di movimento", afferma il dott. Andersen.

 

Per fare ciò, usa un'estensione di Morton inversa con un ritaglio nel guscio per la prima testa metatarsale.

 

Il Dr. Levine suggerisce di apportare modifiche all'avampiede dopo che il paziente ha indossato i dispositivi per alcune settimane. Secondo il Dr. Levine, ciò fornisce un'indicazione più chiara della posizione della pressione e del modo migliore per alleviare questa pressione. Inoltre, afferma che questa strategia dà al paziente e al professionista il tempo di vedere cosa consentiranno le scarpe in termini di tipi di materiali e spessori nelle regolazioni.

 

Una scarpa da corsa, ad esempio, accetterà un'alterazione dell'avampiede più spessa rispetto a una scarpa formale, secondo il dott. Levine. Inoltre, un paziente anziano con una significativa perdita di cuscinetto adiposo plantare tollera meglio un materiale più morbido rispetto a un paziente più giovane con metatarso plantarflesso che può tollerare un materiale più rigido.

 

D: Ti piace utilizzare i cuscinetti metatarsali e, se sì, quando li usi?

A:

Secondo il dottor Levine, la chiave del successo con i cuscinetti metatarsali è il posizionamento preciso. Raccomanda di utilizzare il nastro del pittore per far aderire leggermente un cuscinetto metatarsale Poron all'ortesi (che non si frappone o irrita il piede). Ciò consente al medico o al paziente di spostare il tampone per trovare la posizione migliore prima di adottarlo definitivamente. Se il cuscinetto è troppo distante, ad esempio, il paziente può sentire un nodulo scomodo senza questa precisione, secondo il dott. Levine.

 

Secondo il dottor Boehm, i cuscinetti metatarsali sono spesso usati per il disagio di neuromi/neuriti, metatarsalgia, capsulite, atrofia del cuscinetto adiposo, sindrome da predislocazione e ipercheratosi da scarico.

 

La dottoressa Andersen afferma di aver utilizzato di più i cuscinetti metatarsali negli ultimi cinque-dieci anni. Ha avuto successo con loro in situazioni che coinvolgono neuromi, metatarsalgia e sindrome da stress del secondo metatarso.

 

Il dottor Andersen lavora come professionista privato a Chapel Hill, nella Carolina del Nord. È un ex presidente dell'Associazione americana per le donne podologi e un chirurgo del piede certificato dall'American Board of Foot and Ankle Surgery.

 

Il Dr. Boehm pratica presso gli specialisti del piede e della caviglia del Mid-Atlantic a Holly Springs e Raleigh, nella Carolina del Nord. L'American Board of Foot and Ankle Surgery lo ha certificato in chirurgia del piede.

 

Il dottor Levine è un professionista privato a Frederick, nel Maryland, presso gli specialisti del piede e della caviglia del Mid-Atlantic. È anche il proprietario di New Balance-Frederick e il direttore e proprietario di Physician's Footwear, un'istituzione pedortica certificata a Frederick, Md.