Dolore all'articolazione femoro-rotulea

Dolore femoro-rotuleo (PFP) è una parola che si riferisce al dolore o indolenzimento “non specifico” sotto e/o intorno alla rotula. È una delle cause più diffuse di dolore al ginocchio nelle persone attive e non attive di tutte le età; le ragazze avvertono dolore femoro-rotuleo due volte più spesso dei maschi. A causa della sua frequenza tra i corridori, la PFP viene comunemente chiamata “ginocchio del corridore”.

 

Funzione e Anatomia

L'osso della coscia (femore), la tibia (tibia) e la rotula costituiscono l'articolazione del ginocchio, che è vasta e complessa (patella). La rotula è un grande osso sesamoide che si attacca alla porzione anteriore superiore della tibia mentre il tendine del muscolo della coscia (gruppo muscolare quadricipite femorale) si incrocia sopra e davanti all'articolazione del ginocchio. L'articolazione femoro-rotulea si forma quando la rotula poggia all'interno di un “solco” (la troclea) all'estremità inferiore del femore e forma la propria articolazione. La rotula si muove su e giù lungo questo solco mentre il ginocchio si piega (flette) e si raddrizza (estende). Il compito della rotula è generare leva e aumentare il vantaggio meccanico del muscolo quadricipite; senza di esso, perderemmo metà della forza di estensione del ginocchio. La rotula funge anche da ammortizzatore per la parte anteriore del ginocchio.

 

 

Sintomi

Un fastidio “sordo” o “acuto” o un dolore “sotto” o “intorno” alla rotula sono sintomi comuni del dolore femoro-rotuleo. Accovacciarsi, camminare su e giù per le scale, correre e sedersi per lunghi periodi di tempo sono tutte attività comuni legate alla PFP. Tendiniti o tendinosi possono causare dolore localizzato sopra o sotto la rotula e l'instabilità del ginocchio può indicare un danno alla cartilagine o ai legamenti. Altre diagnosi che devono essere esplorate ed escluse includono la condromalacia rotulea (un "ammorbidimento" o degenerazione della cartilagine sotto la rotula), l'artrite e la plica, solo per citarne alcune.

 

 

Cause

Si ritiene che il dolore femoro-rotuleo sia prodotto da un errato posizionamento della rotula e possa essere causato da una serie di motivi come tensione muscolare, debolezza e "uso eccessivo". La PFP è causata anche da variabili anatomiche individuali e da un errato adattamento dell'attrezzatura.

 

La rigidità e/o la debolezza muscolare possono modificare la linea di trazione direttamente o indirettamente causando un'eccessiva adduzione del femore e una rotazione interna. Il quadricipite (femore) è il gruppo muscolare che ha l'impatto più diretto sul movimento rotuleo, ma anche la fascia iotibiale, gli estensori dell'anca, gli abduttori, gli adduttori, i muscoli posteriori della coscia e i muscoli del polpaccio hanno un impatto. Un'eccessiva rotazione interna della tibia può anche sollecitare la rotula a causa di muscoli della parte inferiore della gamba tesi e deboli e/o di un'eccessiva pronazione del piede.

 

Uso eccessivo significa semplicemente “fare troppo e troppo presto” o compiere un'azione o un'attività per la quale il corpo o una parte del corpo non è pronto su base regolare. Infiammazione, disagio e danni sono esiti comuni quando le richieste fisiche superano la tolleranza dei tessuti senza un adeguato recupero. Ciò vale per qualsiasi tipo di attività ripetitiva, compresi lo sport e l’allenamento.

 

Gli infortuni da uso eccessivo sono molto probabilmente causati da “errori di allenamento” negli atleti o in chiunque partecipi a un programma di allenamento regolare. La cattiva gestione della frequenza, del volume, dell’intensità e del recupero all’interno di un programma di allenamento sono gli “errori” più tipici che contribuiscono agli infortuni. Questi fattori fanno parte di qualsiasi programma di allenamento e devono essere gestiti individualmente e in gruppo in modo tale che il corpo sviluppi una “tolleranza” all’attività e possa procedere senza danni.

 

Anche gli allenamenti degli arti inferiori che mancano di riscaldamento, flessibilità, forza e tecnica corretti sono comuni nei pazienti con dolore femoro-rotuleo. Se sei nuovo all'allenamento della forza, inizia con leggerezza e procedi verso l'alto; se stai facendo squat, inizia con squat parziali anziché completi. Se sei nuovo alla corsa, inizia con un programma di camminata/jogging e aumenta gradualmente il tuo chilometraggio. Inizia con sprint e ripetizioni in salita quando hai stabilito una solida base di forza e resistenza. Se perdi qualche esercizio, non riprendere da dove avevi interrotto; regola invece il volume e l'intensità secondo necessità e ritorna gradualmente in forma. Sii coerente con il tuo regime di allenamento e apprendi una buona tecnica per tutti gli allenamenti.

 

Disuguaglianze nella lunghezza delle gambe, piedi piatti (pes planus), archi alti (pes cavus) e una rotula che si trova troppo alta o troppo bassa rispetto alla sua posizione ideale nel solco femorale sono tutti fattori di rischio anatomici per la PFP. Trascinando la rotula troppo verso l'esterno e “fuori traccia”, un'ampia cintura pelvica può causare un problema di allineamento rotuleo. L’effetto dell’angolo Q si verifica più frequentemente nelle femmine che nei maschi. Uno stress eccessivo sull'articolazione femoro-rotulea è causato anche da un'attrezzatura inadeguata, come calzature e bicicletta.

 

 

Trattamento

Una terapia efficace per qualsiasi lesione inizia con una diagnosi corretta. A seconda della gravità della lesione, per trattare il dolore femoro-rotuleo vengono utilizzati la modifica dell'attività o il riposo totale e il ghiaccio. Il ghiaccio è un antinfiammatorio e analgesico naturale che può essere utilizzato ogni volta che si avverte dolore, sia un giorno che diversi mesi dopo l'incidente.

 

Se trascorri la maggior parte della giornata seduto, prova a modificare regolarmente la postura delle ginocchia da dritte a non più di 90 gradi. La PFP potrebbe peggiorare rimanendo nella stessa postura per un lungo periodo di tempo. Quando provi molto disagio, cerca di stare lontano dalle scale e dagli accovacciamenti inutili. Sostituisci le scarpe usurate che tu sia un corridore o meno. In tutte le scarpe, prendere in considerazione la sostituzione della soletta perché è stato dimostrato che un maggiore assorbimento degli urti e un maggiore supporto riducono la PFP. Una vestibilità in bicicletta ti aiuterà a eliminare lo stress femoro-rotuleo non necessario massimizzando l'efficienza e la potenza se sei un ciclista.

 

Esercizi delicati di stretching e mobilità per i muscoli dell'anca, della coscia e del polpaccio dovrebbero essere iniziati non appena tollerati. Lo stretching migliora l'allineamento rotuleo e riduce le forze di compressione della rotula. Poi, con un adeguato rafforzamento delle stesse zone muscolari e una graduale ripresa degli allenamenti, si potrà tornare in forma. La forza supporta l'allineamento appropriato e aumenta la capacità dei muscoli e delle articolazioni di assorbire e distribuire le sollecitazioni.

 

Prima di riprendere l'allenamento, rivedi il tuo programma e identifica e correggi eventuali squilibri di mobilità e forza che potrebbero contribuire a schemi di movimento disfunzionali e meccanica scadente, assicurandoti di incorporare i muscoli del core, dell'anca e della parte inferiore della gamba, nonché della coscia. Per evitare eventuali errori di allenamento che potrebbero aver portato all'infortunio, valuta e affronta i fattori di frequenza, volume, intensità e recupero all'interno del tuo programma.

 

Quando torni ad allenarti, fai attenzione a non riprendere da dove avevi interrotto. A seconda di quanto tempo hai perso, potresti dover iniziare dal 25% al ​​50% del tuo programma normale e aumentare gradualmente del 10% circa ogni settimana, o come indicato dal tuo fisioterapista, medico o allenatore. Durante e tra gli allenamenti, assicurati di includere abbastanza tempo di riscaldamento e recupero.

 

Frodi
Il miglior consiglio preventivo, come per la maggior parte degli infortuni, può essere riassunto in quelli che io chiamo i Principi PETR, che comprendono preparazione, attrezzatura, tecnica e recupero adeguati.

Preparazione: lo scopo della preparazione è aumentare la tolleranza fisiologica del corpo in modo che le esigenze di un determinato sport o attività non la rompano fino al punto di danneggiarla. Più il corpo è preparato, più è resistente allo stress e ai danni. Il riscaldamento, la flessibilità, la forza, la resistenza e l'allenamento dell'equilibrio sono tutti componenti essenziali della preparazione per le persone che partecipano a qualsiasi sport. I muscoli dell'anca, della coscia e del polpaccio devono avere flessibilità e forza adeguate per controllare l'allineamento rotuleo e ridurre l'eccessiva adduzione e rotazione interna della coscia (femore) e la rotazione interna della tibia (tibia). Gli adduttori, gli abduttori e i rotatori esterni dell’anca sono importanti perché controllano l’adduzione e la rotazione interna della coscia e della parte inferiore della gamba, che possono influenzare la pronazione del piede.

 

Le calzature e la vestibilità da bici sono due articoli specifici per il disagio femoro-rotuleo. Per un supporto, un assorbimento degli urti e una vestibilità adeguati, sono essenziali calzature specifiche per l'attività. Ad esempio, non è consigliabile fare jogging con scarpe da tennis o da basket perché le scarpe da campo non sono adatte alla distanza e all'impatto stazionario del jogging. Indossa una scarpa che offra un supporto decente, assorba gli urti e calzi bene se rimarrai in piedi tutto il giorno.

 

Il ciclismo è un tipo di esercizio che prevede il movimento ripetuto delle gambe su un'ampia gamma di movimenti contro resistenza mentre si è seduti su un sedile fisso inclinandosi in avanti. Se non adeguatamente adattata, questa postura fornisce una certa geometria tra il corpo e la bicicletta, che può infliggere uno stress eccessivo alle ginocchia, ai fianchi e alla schiena. Questa geometria, d'altra parte, può essere regolata per produrre la minima quantità di stress ottimizzando al tempo stesso la produzione di forza se montata correttamente.

 

La tecnica si riferisce agli schemi di movimento necessari per condurre in modo efficiente e con successo un'attività o uno sport. In generale, migliore è la tecnica, minore è il pericolo di danni e maggiore è la probabilità di un esito positivo.

 

La cadenza è un meraviglioso esempio di tecnica per i corridori. In poche parole, la cadenza si riferisce al numero di passi effettuati in un determinato periodo di tempo, solitamente un minuto. I corridori con una cadenza maggiore (almeno 180 passi al minuto) hanno un passo più corto e un appoggio del piede più basso rispetto al suolo. Rispetto alle persone che camminano a una cadenza inferiore (da 160 a 170 passi al minuto), ciò riduce le forze di impatto e migliora l’efficienza. I corridori principianti e inesperti hanno la tendenza a camminare troppo, stressando ulteriormente le ginocchia, i piedi, i fianchi e la schiena. La tecnica è importante in qualsiasi azione o sport e può essere appresa.

 

L’adattamento fisiologico non può avvenire senza recupero. Il corpo aumenta la forza e la resistenza attraverso l’adattamento e ripara e rigenera durante il riposo e il recupero. Giorni di allenamento facili, interi giorni liberi e sonno possono aiutare a recuperare. Le nostre esigenze di sonno e recupero crescono di pari passo con il volume e l’intensità dei nostri allenamenti. Perdiamo la forma fisica se non ci riposiamo e non dormiamo abbastanza. La chiave per essere più forti e più rapidi è il recupero. La forza viene acquisita durante gli intervalli di riposo piuttosto che durante gli allenamenti.

 

In conclusione: aderire ai concetti di preparazione, attrezzatura, tecnica e riabilitazione adeguate aiuterà a prevenire l’uso eccessivo e le lesioni dell’articolazione femoro-rotulea.