Alcuni disturbi del piede e della caviglia sono più comuni nei pazienti con bisogni speciali. I relatori coprono approcci interpersonali specializzati a queste situazioni, nonché patologie comuni, regolazioni ortotiche, materiali e compatibilità delle scarpe, al fine di soddisfare le esigenze uniche di questa popolazione.

 

Q:

Quali sono i problemi più comuni che richiedono plantari in un gruppo di pazienti con requisiti speciali, secondo la tua esperienza?

A:

"Molti dei problemi biomeccanici e strutturali che vediamo nella popolazione con bisogni speciali sono molto simili a quelli che vediamo nella pratica quotidiana", spiega Timothy Dutra, DPM, FACPM.

 

Fascite plantare, sindrome da stress tibiale mediale, sindrome del dolore femoro-rotuleo, tendinite tibiale posteriore e alluce limitus/rigidus sono tutte lesioni e patologie comuni in questi pazienti, secondo il Dr. Dutra.

 

Il piede piatto flessibile, da solo o in combinazione con alluce valgo, alluce varo o tendinite tibiale posteriore, è il problema più diffuso che vede nei suoi pazienti con bisogni speciali, secondo Dianne Mitchell-Pray, DPM.

 

David Jenkins, DPM, FACFAS, identifica l'iperflessibilità come una causa fondamentale di molte delle malattie che possono richiedere una terapia ortesica, affermando che la sua esperienza è principalmente nelle persone con disabilità intellettive (DI) come la sindrome di Down e la sindrome dell'X fragile.

 

"Dico 'può' perché molti dei nostri concorrenti alle Olimpiadi speciali hanno grave piede piatto, alluce valgo e altri problemi ai piedi, ma funzionano comunque come atleti senza limiti di dolore o prestazioni", osserva il dott. Jenkins.

 

Pes planus, brachimetatarsia con metatarsalgia, capsulite, cheratomi e/o ulcerazione sono tutti comuni nelle persone con disabilità intellettiva, secondo la sua ricerca personale. I pazienti con paralisi cerebrale possono avere contratture o grave piede cavo, che è l'esatto opposto del problema. 1

 

Q:

Quando si valuta un paziente con particolari esigenze di plantari, ci sono parti della valutazione biomeccanica che dovrebbero essere evidenziate? Qual è l'aspetto più difficile dell'analisi dell'andatura e della prescrizione di plantari per individui come gli atleti delle Olimpiadi speciali?

A:

Lavorare con atleti d'élite, secondo Karen Langone, DPM, DABPM, richiede che il professionista sia più sensibile alle richieste dei pazienti.

 

"Quando sono con i pazienti, tendo ad essere vivace", dice il dottor Langone, "ma ho scoperto che essere calmi e pacati è spesso accolto meglio dagli atleti con bisogni speciali".

 

Gentile rassicurazione, illustrazione di ciò che accadrebbe durante un esame, esame lento e assistenza verbale, secondo il dottor Langone, sono stati tutti utili nel dare a questi atleti un senso di conforto durante il loro appuntamento. Sottolinea inoltre l'importanza di rendere l'esame divertente, creativo e coinvolgente.

 

Quando è presente una grave iperflessibilità durante la valutazione biomeccanica per i pazienti con bisogni speciali, il dott. Jenkins afferma che il medico se ne accorgerà immediatamente e raccomanda di metterla in relazione con la storia del paziente per determinare se sta producendo sintomi o problemi di prestazioni. Accenna anche al fatto che contratture sostanziali in alcuni atleti, così come circostanze in cui il paziente potrebbe non cogliere le indicazioni, possono essere difficili. Il dottor Jenkins raccomanda al medico o all'allenatore (se presente) di afferrare la mano del paziente mentre cammina in determinati scenari.

 

"Alcuni atleti credono che questo sia un momento meraviglioso per vantarsi ed essere ridicoli!" Il dottor Jenkins spiega: "(Loro) possono correre, saltare o altrimenti non camminare nella loro andatura normale".

 

Secondo il Dr. Jenkins, alcuni atleti avranno un distacco precoce del tallone e un abduction sostanziale, mentre altri saranno fortemente addotti e avranno problemi di inciampo.

 

La dottoressa Mitchell-Pray afferma di non aver notato differenze notevoli nel suo approccio in questa sezione della valutazione.

 

Il dottor Mitchell-Pray afferma: "Faccio un esame biomeccanico completo e fornisco molte conoscenze ai pazienti e alle loro famiglie, agli operatori sanitari e agli allenatori". "Fornisco anche molte informazioni sulle scarpe, ma non più di quanto farei per qualsiasi altro paziente o famiglia", afferma.

 

È d'accordo con il dottor Jenkins, tuttavia, sul fatto che i pazienti possono scegliere di comportarsi in modo stupido in quel momento, rendendo più difficile l'analisi dell'andatura. Dice al medico di essere paziente e di divertirsi, suggerendo al medico di impegnarsi nel divertimento e poi ripetere quella sezione del test.

 

Q:

Avete prescrizioni ortotiche specifiche o perle di modifica per questa popolazione di pazienti?

A:

La maggior parte dei relatori concorda sul fatto che le calzature corrette sono fondamentali per l'efficacia di qualsiasi prescrizione ortopedica per questo gruppo demografico. Il dottor Mitchell sottolinea che il costo sia dell'attrezzatura per le scarpe che dei plantari può essere un problema. Tuttavia, quando si sceglie l'ortesi corretta per un paziente, il professionista dovrebbe tenere conto delle calzature del paziente.

 

Secondo la dottoressa Mitchell-Pray, ordina spesso grandi plantari con coppe profonde del tallone e riempimento minimo dell'arco. Potrebbe anche pensare di aggiungere una flangia mediale e possibilmente un "punto debole" del navicolare per aumentare la superficie di contatto tra l'ortesi e il piede, il che migliorerebbe la propriocezione e il controllo.

 

Il Dr. Mitchell-Pray sottolinea la necessità di chiedere ai pazienti cosa pensano sia il problema e di ascoltare le loro risposte.

 

Per il comfort del paziente, il Dr. Langone preferisce dispositivi semi-flessibili e utilizzerà spesso una copertura superiore antimicrobica per aiutare a prevenire la tinea. Chiede anche al paziente di che colore preferisce la copertura superiore per coinvolgerlo nella strategia.

 

Il Dr. Jenkins consiglia di trattare qualsiasi pronazione estrema o eversione calcaneale con un dispositivo più aggressivo con una coppa del tallone più profonda, magari aggiungendo un'inversione Blake o una modifica Kirby skive, se il medico ritiene che il paziente possa trarre beneficio da un plantare.

 

Il Dr. Dutra si concentra spesso sulla calzata del plantare nella scarpa. Se l'atleta pratica numerosi sport, dovrebbe essere consapevole del fatto che una varia attrezzatura per le scarpe può richiedere l'uso di plantari aggiuntivi. Il dottor Dutra afferma di utilizzare comunemente un'ortesi in stile Cobra in punte e scarpe più piccole. Mentre questo plantare si adatta bene a queste scarpe, secondo il Dr. Dutra, il basso profilo può comportare una perdita di controllo biomeccanico.

 

Negli atleti più anziani, consiglia anche di rendere i suoi plantari più flessibili e di aggiungere una copertura superiore imbottita, oltre ad attendere il tempo di rodaggio prima di apportare modifiche.

 

"Penso che il consiglio più importante sia quello di avvicinarsi alla prescrizione ortopedica e alle raccomandazioni (per i pazienti con bisogni speciali) nello stesso modo in cui lo faresti per le tue popolazioni di medicina atletica e sportiva (normalmente sviluppate)," afferma il dott. Dutra.

 

Q:

Le condizioni di elaborazione sensoriale del paziente vengono prese in considerazione durante la selezione dei materiali?

A:

Le estensioni del rivestimento superiore e dell'avampiede dei plantari, secondo il dott. Dutra, possono svolgere un ruolo importante nel feedback propriocettivo. Continua dicendo che il tipo di calza sportiva, così come la scarpa stessa, in particolare la suola esterna, sono fattori importanti da considerare.

 

Poiché il diabete è più comune nei pazienti con disabilità intellettive, il dottor Jenkins afferma che sta ripensando a come valuta lo stato sensoriale in questi pazienti, inclusa la possibilità di perdita della sensazione protettiva (LOPS). Dice che sono attualmente in corso alcune ricerche sull'argomento.

 

Secondo la dottoressa Langone, il suo obiettivo è creare un gadget che l'atleta troverà comodo e disposto a utilizzare. Secondo il Dr. Langone, per ottenere questa aderenza potrebbero essere necessarie alcune sistemazioni specifiche del paziente sui materiali.

 

Il Dr. Dutra è Professore Associato di Biomeccanica Applicata presso la California School of Podiatric Medicine della Samuel Merritt University. È Fellow dell'American College of Sports Medicine e Past President dell'American Academy of Podiatric Medicine. È vicepresidente della Joint Commission on Sports Medicine and Science e consulente podiatrico per l'Università della California, Intercollegiate Athletics di Berkeley.

 

Il Dr. Jenkins è professore presso l'Arizona School of Podiatric Medicine della Midwestern University a Glendale, in Arizona. È membro dell'American Academy of Podiatric Sports Medicine e suo ex presidente. È anche consulente clinico globale del programma Special Olympics Fit Feet.

 

La dott.ssa Langone è co-vicepresidente dell'American Association for Women Podiatrics e diplomata dell'American Board of Podiatric Medicine. È membro dell'American Academy of Podiatric Sports Medicine e suo ex presidente. Lavora come professionista privato a Southampton, New York.

 

Il dottor Mitchell-Pray è certificato dall'American Board of Podiatric Medicine ed è membro dell'American Academy of Podiatric Sports Medicine. Mercy Medical Group, Inc. a Sacramento, in California, è il suo studio privato.

 

1. DW Jenkins, K Cooper, R O'Connor, L Watanbe e C Wills. Risultati strutturali, biomeccanici e dermatologici dei problemi podiatrici osservati nei partecipanti alle Olimpiadi speciali. 2011;21(1):15-25 a piedi (Edinb).