Qual è una vita utile ragionevole per plantari e protesi?

In risposta alla norma proposta sull'uso di protesi ortopediche e altre apparecchiature mediche da parte degli utenti di Medicare, OP Alliance ha emesso le seguenti osservazioni. Questo opuscolo illustra i benefici pagati nel piano Medicare originale, nonché ciò che potrebbe essere richiesto per pagarli. Se diventate beneficiari di Medicare, Medicare non presume automaticamente che i costi di un dispositivo ortopedico, come una sostituzione dell'anca o del ginocchio, saranno rimborsati. Quando un'apparecchiatura più appropriata e idonea è disponibile e accettabile per il trattamento della malattia di un individuo, i pazienti Medicare utilizzano gadget poco costosi e probabilmente impropri.

In mancanza di istruzioni sul programma, il trasportatore può stimare la durata utile adeguata dell'apparecchiatura, che in alcune situazioni può essere inferiore a 5 anni. Secondo le raccomandazioni di OP Alliance per l'uso di protesi ortopediche e dispositivi medici nei piani Medicare, un'istruzione del programma e un dispositivo di protesi ortopedica o altro dispositivo medico non possono durare più di 10 anni, ma solo fino a 5.5 anni o meno. Ad eccezione dei casi in cui un vettore specifica una durata inferiore a 20 anni e/o non superiore a cinque anni, la durata ragionevole di questa apparecchiatura.

I DME-MAC possono specificare un RUL per una protesi ortopedica se non ci sono istruzioni sul programma, sebbene in alcune circostanze ciò possa richiedere più di cinque anni. Secondo le raccomandazioni dell'OP Alliance, le istruzioni del programma diretto DPL per Medicare per le ortesi sono fissate a 5 anni per i plantari ea 10 anni o meno per le protesi.

 

Un'ortesi del ginocchio è considerata necessaria dal punto di vista medico se è prefabbricata ed è considerata necessaria dal punto di vista medico per almeno 10 anni se è creata su misura. Se un'ortoscopia del ginocchio è parziale, è considerata clinicamente necessaria per almeno 5 anni e fino a 20 anni, ma se è realizzata su misura, è considerata necessaria dal punto di vista medico, quindi è considerata materialmente necessaria, ma a differenza di una protesi ortopedica, non è considerato morboso o fisiologico. Nel caso di un'ortesi per ginocchio prefabbricata, l'ortesi può essere costruita in un numero limitato di modi ed essere comunque considerata meccanicamente necessaria.

 

Se hai un piano Medicare Advantage e hai bisogno di attrezzature mediche durevoli, contatta il tuo piano per determinare se è coperto da Medicare e quanto puoi pagare. Medicare pagherà le riparazioni e le parti di ricambio se si dispone di apparecchiature mediche di lunga durata o altre apparecchiature coperte da Medicare. Le riparazioni di apparecchiature idonee dal punto di vista medico di proprietà del cliente possono essere rimborsate dopo un ragionevole periodo di utilizzo.

 

Al fornitore potrebbe essere richiesto di continuare a fornire il dispositivo in alcune situazioni, ma solo se necessario dal punto di vista medico. Se un fornitore a contratto fornisce a un destinatario il trasferimento a un altro contratto con attrezzature a noleggio coperte da DME, il pagamento deve essere effettuato alla conclusione della vita del contratto e non oltre 36 mesi dalla data di pensionamento del destinatario. In questa circostanza, un nonno fornitore di ossigeno e attrezzature per l'ossigeno è tenuto a continuare a consegnare questi articoli fino alla fine del suo contratto di locazione, dopodiché il fornitore può continuare a fornirli finché è necessario dal punto di vista medico, ma non per almeno 24 mesi dalla data del pensionamento.

 

Il dispositivo PAP può essere sostituito al termine del periodo di noleggio in alcune situazioni, ma solo se necessario dal punto di vista medico e soddisfa le stesse condizioni del dispositivo sostitutivo.

 

Se un fornitore desidera presentare un articolo di indennità ortopedica che deve essere utilizzato per la durata del contratto di locazione, come un tutore o altro articolo di necessità medica, potrebbe essere richiesto di convalidare la necessità medica di questo articolo come articolo sostitutivo. È necessario un nuovo accordo medico per supportare le esigenze mediche se il tutore viene sostituito prima della durata Medicare dell'uso previsto.

 

Se sei il proprietario del prodotto, Medicare coprirà i costi della manutenzione ordinaria e dell'assistenza secondo necessità. Se l'attrezzatura è necessaria dal punto di vista medico, assicurarsi che venga mantenuta regolarmente e, se necessario, renderla disponibile per la manutenzione Medicare almeno una volta all'anno per la durata del contratto di locazione.

 

A meno che altri motivi medici non richiedano la sostituzione, la certificazione di Ocularista sulla necessità di una protesi sostitutiva è una prova sufficiente per la tua richiesta. Se la salute del destinatario è migliorata e il dispositivo o il servizio non è più necessario, l'interruzione potrebbe essere revocata. Se l'articolo è smarrito o rotto in modo irreparabile, potrebbe non essere più considerato necessario dal punto di vista medico.

 

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